TMDU海外臨床実習2019

こんにちは。 4 月に MGH の心臓血管外科麻酔にて実習させていただきました。 実習内容は 2015 年度のブログにとてもとても詳細に記載されておりますのでそのリンクを貼っておきます。 http://tmduhms2015.blogspot.com/2015/04/cardiac-anesthesia-rotation-summary.html http://tmduhms2015.blogspot.com/2015/05/cardiac-anesthesia-rotation-summary.html 実際にまわって気付いた変更点と言えば、 3 日間だけ心臓血管外科術後 ICU で過ごすことと、 1 日だけ call day( 当直日 ) が設定されていることくらいでしょうか。 22 時には帰してくれるので厳密には当直じゃないのかもしれませんが。 ハイパー寄りの科で、 HMS 生にあまり人気がなさそうなので希望すれば結構通ると思います。麻酔科または心臓血管外科に興味がある方にはおすすめです。補助人工心臓や TAVR がたくさん、後は運が良ければ心臓移植や肺移植も見ることができます。 他に書くことも思いつかないので、今回の留学準備で一番苦労した家探しについて記録しておきます。全般的なことを書いてからボストンでの家探しについて書きます。 <本年度のみんなの家探し方法> ・ ANU →病院に近い寮を斡旋してもらえる ( 寮費： 9 万円弱 / 月 ) ・タイ→ Airbnb, 友人の家 ・ Vanderbilt → Rotating Room(2/2 名 ) ・ UCSD → UCSD から紹介された掲示板 https://san-diego.homestaybay.com/en 　 ・ HMS →エイブルボストン (2/7 名 ) 、 Rotating Room(4/7) 、知人の家 (1/7) 協定校の ANU 派遣だけは探さなくていいです。それ以外は自分で探すことになります。 UCSD の掲示板は使い方が分からないので UCSD の方に聞いてください。 アメリカ勢に関しては、自分含め本年度は Rotating Room( http://rotatingroom....

こんにちは。キャンベラでの生活も最終週になりました。 日曜から金曜まで、毎日がfarewell partyです(笑) うれしい。。。 ところで、オーストラリアに来て初めて覚えた英単語があります。 「 INSTAGRAMMABLE 」!!! 俗に言う 「インスタ映え」 です！ オーストラリアで撮った写真の中で個人的“ instagrammable ” 10 選を共有しておきます。 少しでもオーストラリアの魅力が伝わればと思います！ （私の写真のスキルには目をつぶってください笑） 1. Space kitchen @Canberra ケーキの色が結構やばい。まさにインスタ映えスポット！ 人気なお店なのでブランチの時間に行くのがオススメ。その他の料理もとってもおいしい！ 2. Koala @Taronga zoo 初めてこんなに近くでコアラを見られました。ふさふさで、かわいい。。。 課金した甲斐があった。 3. Bondi beach @Sydney １か月ぶりの海ｗ　シドニーはキャンベラに比べると温かいので、秋でもまだまだ泳いでいる人はたくさんいます。私は泳いでませんが。 4. lake @Canberra 何を隠そう、キャンベラは内陸に存在し、海に面していません。そして人工的に作られた湖が市内に存在します。湖はとっても広いですが、その周辺をお散歩やサイクリングするとすごく心地よいのでオススメ。 5. Opera house and Harbour brige @Sydney シドニーのアイコンと言えばこの二つ。ホテルから見た花火。 朝焼けも素敵だったなあ。 6. Ayer’s Rock sunset @Ululu 移動にかなり時間がかかりましたが , 行く価値はありま した。自然の偉大さを改めて実感。ちなみに朝焼けの時間帯は 0 ℃でした。。。震えた。 7. Just around the Canberra Hospital  @Canberra ちょうど紅葉シーズンで見頃です。 実習後にお散...

こんにちは。UC San Diego の Pulmonary Critical Care でのローテーションの７週目が始まったところです。 えーこが Harvard についてのアドバイスを書いていたので、UCSD についても臨床実習を考えている人たちが何か参考にできることを書ければと思います。 実習内容 これまでのブログでも記載したように、UCSDで実習できる科は Pulmonary Critical Care です。これは科を選択できる Harvard や ANU と大きく異なる点です。 Pulmonary Critical Care        - ICU        - Interventional Pulmonology        - Lung Transplant        - Pulmonary Consult        - Cystic Fibrosis        - Sleep Medicine 以上のような Division に分かれています。単純に呼吸器内科と集中治療というわけではありません。私たちはこれまで（７週目現在）Sleep Medicine 以外のチームに参加してきました。ここは詳し目に書きます！ ICU ここでは集中治療を要する患者をたくさん見ることができます。主な疾患は肺炎、COPD増悪、心不全、、その他様々な炎症（膵炎、骨髄炎、など）、とこれらに次ぐ敗血症などの内科的に集中治療を要するものを扱います（外傷は Trauma Surgery や Surgical ICU で扱います）。 日本の集中治療と同じで呼吸・血行動態・体液バランス・血液・消化管・神経・内分泌（血糖や甲状腺ホルモン）・栄養状態・・・・など体系的（systematic）に評価していくので、内科的な疾患を病態生理学の観点から幅広く理解しておくことが重要だと改めて思いました。 Interventional Pulmonology ほぼ気管支鏡（=bronchoscopy...

こんにちは！HMS派遣生のえーこです。 今日は、後輩の方々へ、現時点で思いつく限りのアドバイスを書いてみようと思います。 ＊ ハーバード臨床実習での診療科 ハーバード大学に提出するOnline applicationでは、第15希望まで診療科を入力できます。 そのため、10-15希望まで羅列するのが一般的かなと思いますが、 私の一つ上の代の先輩が帰国後、 「一緒の時期に来てたインド人が、2ヶ月いて3つしか希望出してなくて、希望が通ったって言ってた。 だから、数を増やすために行きたくない科を無理に書かなくてもいいと思う。」と教えてくれました。 そのため、私は結局第8希望まで提出して、 第1希望(NICU@Boston Children’s)と、 第3希望(Endocrinology@Beth Israel) が通っています。 日本の学生のようなInternational Studentが応募できる診療科も限られていますし、 （でもなんだかんだ病院が多いので、興味に近いものが存在する気も） 通った診療科が、私の場合人気な病院(おそらくMGHとBrigham)でなかった 他の学生が希望していなかった 最後は運、 など様々な要因があると思うので、結果的にどうなるかは、分かりません。 しかし、行きたくない/よくわからない というところは、アンマッチを恐れて無理に希望する必要はないかもしれないです。楽観的に言えば、ですが！ 他のHMSに来ている人や先輩にも、聞いてみてくださいね！ ＊ 病院での英語 秋から始まるFOCUSを継続しましょう。 FOCUSがまず、最初ひっくり返るのではないかと思うくらい私には難しかったですが、 皆さんも問診→身体診察が一通りできるようになります。 こちらの病院で、コンサルを受けたり、外来診療の予診を取ったり、プレゼンをしたり、カルテを書いたりする際に、 まあある程度はなんとかなるかも…という気分になれると思います。 初日や1週間くらいは大変ですし、今でも先生も患者さんも怖いですが(*´ω｀*)笑 頑張ってくださいね。 ＊ 病院 行った経験がないと、何がなんだかわからないはずなので、今のところの印象を簡単に紹介します。 大きな病院が4つあります。 　海に近いところにMGHがあり、それ以外の3つはほんとうに隣同士。 　ー　MGH : ...

UCSD Pulmonary Critical Care Medicine で実習してますマサです。 ターバンポイントに関しては後で。 4月の実習の雰囲気と楽しいルームメイト達について書きたいと思います。 1. 実習 4月はPulmonary ICUにいました。 朝4時に起き、平均19時に帰宅する生活でした。これまで最長で32時間眠らず実習しました。体力勝負。(今は楽なチームにいます笑) 詳しい実習内容はまた今度ぜひ。 これまでに先生方から飛んできた無茶振りを共有します (1) 電話 Dr.A：We got a call, take this now and consult your patient → (撃沈しました、、 (2) 診察 Dr.B：Perform Rinne and Weber test on the patient. Report me results and diagnosis. By the way, she understands only Spanish, so figure something out. →たまたま居合わせてた患者の姪っ子さんがメキシコの医学部生で、通訳してもらって切り抜けました(ラッキー)、 ちなみに病院の医療通訳使っていいよとも言われてました (3) チーム回診の一時休憩中 Dr.C：Anyone joke something マサ：Now you joke a lot , asking a "shy Japanese boy" to joke (一発ギャグは準備してない... UCSD Jacobs Medical Center 2. ルームメイト 病院から自転車で10分のところに住んでいます。ルームメイトが濃いので紹介します A男：インド人、UCSD生、AIエンジニア。過去にTaylor Swiftにインターンとして勤める。(テイラーの裏にはデータエンジニアがわんさか付いているそうです！業務は秘密) 卒後はAmazon Echoの新機能開発チームに配属予定。(1年目から給料○千万) 彼のコネで結構いいジムに無料でいけてます。 深夜にギターを弾きながら歌う事があり、インド民謡？よく分かりませんが ターバン巻きつけてやりたくなります 、そうタ...

NICUのローテーションが明日で終了します(´∀｀) えーこです。 電話が怖い ある日、アテンディング（指導医）から 「コンサル先に電話して、持ち患に関連する論文を教えてもらうと良いかも」 と言われ、知らない先生に電話することになりました！ （良い論文を見つけられなかった私が悪い！） その瞬間、固まりました。 身振り手振りと表情が使えない英語での電話は本当に嫌なものです。 小さい頃知らない人に電話をかけるのが怖かったのと同じ感覚 その後、目の前で、電話のかけ方を丁寧に教えてくれるレジデント。 …ついに電話をかけないわけにはいかなくなりました。 仕方がないので、言うことを文章で書いてから、電話をかけました。 結果、一番大事なところを聞き返されたりもしますが、思ったより伝わりました。 よかった。 でも、またかけるのは嫌です … バスの揺れがひどい 日本にいても、バス快適だな～と思うことは少ないですが、こちらのバスは本当に揺れます。 片道スムーズな時で 13 分、混んでいると 30 分くらいバスに揺られていますが、 朝病院に着いたとき酔ってて気持ち悪く、 夕方も家帰ってもなんか具合悪い … 解決法を見つけたのは、それから少し経って。 バスの中で横向きの席に座ると、酔いづらいのではないかと気づきました・・・！ それから、横向きの席が空いていれば積極的に座っています。 しかし、日本で乗り物酔いするタイプだと思ったことないのに、 こちらでは、私酔いやすかったっけと思う事が多いです。 お昼は、ピザばかりかと思ってたら、サラダだけのこともある 幸運なことに、こちらでは大体、 お昼はレクチャーに参加すると、タダでご飯がもらえます。 レクチャーは最先端の研究の話をしていることも多く、たくさんの人が集まります。 先生方は毎日こんなに話を聞いていたら色々詳しいだろうし、すごいです … それはともかく、 お昼として出てくるのはピザが圧倒的に多いのです！やはり！？ 続いて、グラタン、次がサンドイッチ、カレーの順でしょうか。 でも一度サラダだけの日がありました… 味のしっかりついたツナたっぷりだし、いろんな種類あるけど全...

こんにちは！えなです。 今回は私の趣味全開で送らせていただきます。テンション高め。 Trauma Surgery=外傷外科は、Acute Care Surgeryという【外傷外科＋外科救急＋外科集中治療】を一体として取り扱う領域の一分野です。 日本ではまだまだ発展途上の分野ですが、車社会・銃合法のアメリカはまさに発祥の地。 Vanderbiltでも独立した１つの科として、Level1外傷の初期対応から病棟管理まで昼夜問わずフル稼働しています。 アメリカに行くからには！本場の！Traumaが見たい！！！！！という一心で応募した留学でしたが、悲しいことに、救急外来と外傷外科は留学生を受け入れていないと判明… 正規ローテで回るのはひとまず諦め、渡航後になんとかコネを見つけて潜入。 という作戦に切り替えました。 MICUローテ中に出会った救急レジデントに相談したところ、 外傷チームを回っている別のレジデントにつないでくれるとのこと。 Trauma見に行きたい～！と思いのたけを訴えたところ、金曜の夜が一番楽しいからぜひおいで！というアドバイス付きで快諾していただきました。え、嬉しい。 というわけで欲張りに4週間で２科経験できることになったわけです！贅沢！ 駐車場にあったTrauma Teamのポスター。イメージこんな感じ、かっこよくないですか   ★Time Schedule（夜勤）★ 18時　夜回診 19時　TICUとTrauma Bayとオペ室を往復、暇なときは病棟待機 朝6時　申し送り 7時　　Morning Conference（症例検討） 8時　　曜日によっては外科合同カンファ、M&Mカンファ Vanderbiltの正規ローテの学生は日勤と夜勤を1週間ずつ回ります。 私はMICUの合間だったこともあり、好き勝手に夜来たり朝来たりしていました。 MICU日勤→Trauma夜勤ではしごして、直明けに一旦MICU帰ったら朝回診になだれこみ帰れなくなって無事死亡した日もありました…ご利用は計画的に… 。 ★経験できたこと★ 身分があやふやだったため最初はがちがちに緊張して参加しましたが、実際始まってみると先生方はめちゃめちゃに優しく、ひとりの学生として手技のチャンスをまわしてくれ...

みなさんこんにちは、HMS派遣生のきむです。 2ヶ月の滞在のうち4月はMGHのPediatric Nephrology、つまり小児腎臓の分野で実習しています。Pediatric Nephrologyは、MGHの小児科に属する医師5人程度の小規模な科です。診療内容は外来と入院患者のコンサルトが中心で、私も主に外来専門の建物で実習をしています。 外来の入り口 1日の流れを簡単にご紹介します。 7:40　出発 8:00　Morning Conference 朝は8時から何かしらのカンファレンスがあります。Pediatric Nephrologyのみで行うミーティングもあれば、小児科全体で集まる講演会まで、議題も形式も様々です。 9:00-10:00　コンサルト患者の回診 カンファが終わるとAttending(指導医)とコンサルト患者の回診に行きます。他科で入院している小児患者で、腎臓・電解質に何かしらの問題が見られると小児腎臓がコンサルトされます。「急にクレアチニンとカリウムが上がった入院患者について、腎機能の精査お願いします」みたいな。Attendingはどうやら電解質を診るのが楽しくて仕方がないらしく、ぴょんぴょん跳ねながら回診しています(笑) 10:00-12:00　外来 外来ではAttendingと一緒に患者を診察します。医療面接と身体診察の練習のためと、初診の患者は基本的に一人で診察させてくれるようになりました。患者さんと親御さんから問診をし、血圧計測や聴診したのち、隣の部屋のAttendingに報告しに行きます。一通り聞いて「じゃあ、何を鑑別してどうフォローアップする？」と聞かれてうっ…と答えにつまると図や顕微鏡を使いながら丁寧に教えてくれます。 患者さんも基本的に学生にフレンドリーに接してくれます。問診でがちがちに緊張している私に”Don't be nervous!"と声をかけてくれる患者さんもいて、優しさが心に沁みました…。 外来の部屋、こういう部屋が20部屋くらい並んでます 12:00-13:00　Noon Conference お昼は主に小児科のResident(研修医)が開いているカンファレンスに参加します(昼食が無料でついてきます)内容は小児科に関する様々なトピックで、症例検...

こんにちは、まさかボストンで自分の 10 年後のキャリアプランを書くとは思っていませんでした。こじこじです。 現在は MGH の泌尿器科を回っています。楽しいレジデント ( 後期研修医 ) とアテンディング ( 上級医 ) の下、たくさんオペと、少しだけ外来を見ています。いろいろありますが、 make most of it!! の精神のもと乗り切っていきたいと思います。 1 日のスケジュールは、 5:00 起床 6:30 病院到着 6:45 朝回診 7:45 1 件目オペ開始 (1 日 2-5 件は見学してます ) 17:00 解散 22:00 就寝 という感じで、好きなオペに行ったり外来見てもいいしとにかく自由です。オペも小児、腫瘍、結石のだいたい 3 系統に分かれていて、開腹・ラパロ・ダビンチ・音声入力で動く新種のロボット (?) ・膀胱鏡などアプローチも様々です。毎日オペが 15 件程度あって , オペ室も複数の建物と階にわたって 80 室くらいあって毎日迷子になっています。オペ室に加えてリカバリールームと前室も全然違うところにあるしこの 2 か月で場所を把握しきれるとは思えません…。 ここでの驚きはたくさんあるんですが、 8 時入室のオペであったら当日の 6 時集合で悪性腫瘍切除など 4 時間手術でも前日入院をせずに手術を行うことです。抗生剤の服用も患者さんの責任で、「次の人抗生剤飲んでなかったからオペ中止で」なんてこともありました。前日入院では保険が適用されないために、このようになっているそうです。 入院もとにかく最小限で、前立腺全摘では「術後 1 日で退院、尿カテ入れたまま帰宅、 1 週間後の外来でカテ抜きます」というのが一般的で「病床にいるより日常生活してた方が回復はやいでしょ」と上級医は言っていました。その一方で、厳格な管理ができるわけではないのも事実で、保険制度が先なのか医療が先にくるべきなのか少しばかり考えさせられます。 おまけ 4月の第2週月曜はPatriot's Dayといってボストンの祝日で、ボストンマラソンが開催されます！(スタート地点に向かう人たちを見ながら早朝に病院に向かいました) Charles川に沿って通...

Boston Children’s HospitalのNICUに来ています。えーこです。 生まれて2週間の赤ちゃんを担当しています(*´∀｀*) 実習開始から2週間が経ちましたが、私の日々は一進一退です。 初週は、新しいことに毎日触れる期待、 病棟で何をどうすれば良いかわからない不安、 そして何も出来ないのでは…？という虚しさを感じました笑 2週目は、毎日の早起きに体がついていきませんでした笑 実習内容は、 ・患者を担当 ・ランチタイムレクチャー ・クルズス これ日本でやってたこととほぼ同じ！！ スケジュール↓↓ 5:30 出発 6:15 病院到着、担当患者の昨晩の様子を確認 7:00 Nurse Practitionerの申し送りに参加 7:30 プレゼン準備 8:00〜11:00 回診に参加、担当患者の状態&APのプレゼン 12:00 ランチタイムレクチャー 13:00 診察・カルテ 14:00 クルズス 16:00 解散 17:30 帰宅 この流れを掴んでこなせるようになるまで1週間以上かかりました…つらかった…笑 こちらにきて、良かったなあと思うことも、 積もり積もる不満も(笑) 考えることも、本当にたくさんありますので(良かったです) またお会いしましょう！ ハーバード大学のハーバードヤード @Cambridge

こんにちは！えなです。 Vanderbilt University Medical Center (＠アメリカ合衆国テネシー州、ナッシュビル)にて4週間臨床実習をしてきました！ MICU＝Medical Intensive Care Unit（内科系集中治療科） Trauma Surgery (外傷外科) 　 の2科でどっぷり急性期医療に浸かる日々を送っていました。 目まぐるしい実習生活をいま思い出すと、なんだか長い夢を見ていたような気分です。 夢の余韻にひたりすぎてブログを書かず叱られたので、まずはMICUの日々を振り返っていこうと思います。 MICUと書いてみっきゅーと読みます。 かわいい。ちなみにNICU（脳外科ICU）はにっきゅーでTICU（外傷ICU）はてぃっきゅーです。かわいい 入口。IDカードを通すと自動ドアが開きます   ★実習の流れ★ 7時　　病棟到着、診察、プレゼン準備 8時　　Morning Lecture 8時半～　Morning Round （回診） 12時～　いろいろ 　新患対応、検査、処置、他科コンサル… 17-19時　やることなくなったら帰宅 これを週6日、土日のどちらかはオフという生活でした。 初日の回診はさながら頭上を飛び交う暗号でした Lecture出席とRoundでの担当患者のプレゼン、の２つが学生の最低限のお仕事です。 その後も、担当症例に加えるための新患を待ち続け、突然湧いてくる手技のチャンスを虎視眈々と狙い、忙しく駆け回る先生方を追いかけまわしていると、いつの間にか1日が終わっています。 空いた時間には患者さんの病態についてミニレクチャ―をしてもらったり、コーヒー片手にカルテを読み込み、Uptodate(病棟PCでGoogle使える！ありがたい！！)と日本語のICUハンドブックを併用しつつ勉強することも多かったです。この勉強には意識して時間を割きました。サボると、language barrier以前に医学知識が追い付かない。 ★そもそもMICUとは★ MICUはVanderbilt大学病院にいくつかあるUnit（集中治療室）のひとつです。Neurologic, Cardiac, Surgical, Trauma, Burn…と数あ...