TMDU海外臨床実習2019

こんにちは。 4 月に MGH の心臓血管外科麻酔にて実習させていただきました。 実習内容は 2015 年度のブログにとてもとても詳細に記載されておりますのでそのリンクを貼っておきます。 http://tmduhms2015.blogspot.com/2015/04/cardiac-anesthesia-rotation-summary.html http://tmduhms2015.blogspot.com/2015/05/cardiac-anesthesia-rotation-summary.html 実際にまわって気付いた変更点と言えば、 3 日間だけ心臓血管外科術後 ICU で過ごすことと、 1 日だけ call day( 当直日 ) が設定されていることくらいでしょうか。 22 時には帰してくれるので厳密には当直じゃないのかもしれませんが。 ハイパー寄りの科で、 HMS 生にあまり人気がなさそうなので希望すれば結構通ると思います。麻酔科または心臓血管外科に興味がある方にはおすすめです。補助人工心臓や TAVR がたくさん、後は運が良ければ心臓移植や肺移植も見ることができます。 他に書くことも思いつかないので、今回の留学準備で一番苦労した家探しについて記録しておきます。全般的なことを書いてからボストンでの家探しについて書きます。 <本年度のみんなの家探し方法> ・ ANU →病院に近い寮を斡旋してもらえる ( 寮費： 9 万円弱 / 月 ) ・タイ→ Airbnb, 友人の家 ・ Vanderbilt → Rotating Room(2/2 名 ) ・ UCSD → UCSD から紹介された掲示板 https://san-diego.homestaybay.com/en 　 ・ HMS →エイブルボストン (2/7 名 ) 、 Rotating Room(4/7) 、知人の家 (1/7) 協定校の ANU 派遣だけは探さなくていいです。それ以外は自分で探すことになります。 UCSD の掲示板は使い方が分からないので UCSD の方に聞いてください。 アメリカ勢に関しては、自分含め本年度は Rotating Room( http://rotatingroom....

こんにちは！HMS派遣生のえーこです。 今日は、後輩の方々へ、現時点で思いつく限りのアドバイスを書いてみようと思います。 ＊ ハーバード臨床実習での診療科 ハーバード大学に提出するOnline applicationでは、第15希望まで診療科を入力できます。 そのため、10-15希望まで羅列するのが一般的かなと思いますが、 私の一つ上の代の先輩が帰国後、 「一緒の時期に来てたインド人が、2ヶ月いて3つしか希望出してなくて、希望が通ったって言ってた。 だから、数を増やすために行きたくない科を無理に書かなくてもいいと思う。」と教えてくれました。 そのため、私は結局第8希望まで提出して、 第1希望(NICU@Boston Children’s)と、 第3希望(Endocrinology@Beth Israel) が通っています。 日本の学生のようなInternational Studentが応募できる診療科も限られていますし、 （でもなんだかんだ病院が多いので、興味に近いものが存在する気も） 通った診療科が、私の場合人気な病院(おそらくMGHとBrigham)でなかった 他の学生が希望していなかった 最後は運、 など様々な要因があると思うので、結果的にどうなるかは、分かりません。 しかし、行きたくない/よくわからない というところは、アンマッチを恐れて無理に希望する必要はないかもしれないです。楽観的に言えば、ですが！ 他のHMSに来ている人や先輩にも、聞いてみてくださいね！ ＊ 病院での英語 秋から始まるFOCUSを継続しましょう。 FOCUSがまず、最初ひっくり返るのではないかと思うくらい私には難しかったですが、 皆さんも問診→身体診察が一通りできるようになります。 こちらの病院で、コンサルを受けたり、外来診療の予診を取ったり、プレゼンをしたり、カルテを書いたりする際に、 まあある程度はなんとかなるかも…という気分になれると思います。 初日や1週間くらいは大変ですし、今でも先生も患者さんも怖いですが(*´ω｀*)笑 頑張ってくださいね。 ＊ 病院 行った経験がないと、何がなんだかわからないはずなので、今のところの印象を簡単に紹介します。 大きな病院が4つあります。 　海に近いところにMGHがあり、それ以外の3つはほんとうに隣同士。 　ー　MGH : ...

NICUのローテーションが明日で終了します(´∀｀) えーこです。 電話が怖い ある日、アテンディング（指導医）から 「コンサル先に電話して、持ち患に関連する論文を教えてもらうと良いかも」 と言われ、知らない先生に電話することになりました！ （良い論文を見つけられなかった私が悪い！） その瞬間、固まりました。 身振り手振りと表情が使えない英語での電話は本当に嫌なものです。 小さい頃知らない人に電話をかけるのが怖かったのと同じ感覚 その後、目の前で、電話のかけ方を丁寧に教えてくれるレジデント。 …ついに電話をかけないわけにはいかなくなりました。 仕方がないので、言うことを文章で書いてから、電話をかけました。 結果、一番大事なところを聞き返されたりもしますが、思ったより伝わりました。 よかった。 でも、またかけるのは嫌です … バスの揺れがひどい 日本にいても、バス快適だな～と思うことは少ないですが、こちらのバスは本当に揺れます。 片道スムーズな時で 13 分、混んでいると 30 分くらいバスに揺られていますが、 朝病院に着いたとき酔ってて気持ち悪く、 夕方も家帰ってもなんか具合悪い … 解決法を見つけたのは、それから少し経って。 バスの中で横向きの席に座ると、酔いづらいのではないかと気づきました・・・！ それから、横向きの席が空いていれば積極的に座っています。 しかし、日本で乗り物酔いするタイプだと思ったことないのに、 こちらでは、私酔いやすかったっけと思う事が多いです。 お昼は、ピザばかりかと思ってたら、サラダだけのこともある 幸運なことに、こちらでは大体、 お昼はレクチャーに参加すると、タダでご飯がもらえます。 レクチャーは最先端の研究の話をしていることも多く、たくさんの人が集まります。 先生方は毎日こんなに話を聞いていたら色々詳しいだろうし、すごいです … それはともかく、 お昼として出てくるのはピザが圧倒的に多いのです！やはり！？ 続いて、グラタン、次がサンドイッチ、カレーの順でしょうか。 でも一度サラダだけの日がありました… 味のしっかりついたツナたっぷりだし、いろんな種類あるけど全...

みなさんこんにちは、HMS派遣生のきむです。 2ヶ月の滞在のうち4月はMGHのPediatric Nephrology、つまり小児腎臓の分野で実習しています。Pediatric Nephrologyは、MGHの小児科に属する医師5人程度の小規模な科です。診療内容は外来と入院患者のコンサルトが中心で、私も主に外来専門の建物で実習をしています。 外来の入り口 1日の流れを簡単にご紹介します。 7:40　出発 8:00　Morning Conference 朝は8時から何かしらのカンファレンスがあります。Pediatric Nephrologyのみで行うミーティングもあれば、小児科全体で集まる講演会まで、議題も形式も様々です。 9:00-10:00　コンサルト患者の回診 カンファが終わるとAttending(指導医)とコンサルト患者の回診に行きます。他科で入院している小児患者で、腎臓・電解質に何かしらの問題が見られると小児腎臓がコンサルトされます。「急にクレアチニンとカリウムが上がった入院患者について、腎機能の精査お願いします」みたいな。Attendingはどうやら電解質を診るのが楽しくて仕方がないらしく、ぴょんぴょん跳ねながら回診しています(笑) 10:00-12:00　外来 外来ではAttendingと一緒に患者を診察します。医療面接と身体診察の練習のためと、初診の患者は基本的に一人で診察させてくれるようになりました。患者さんと親御さんから問診をし、血圧計測や聴診したのち、隣の部屋のAttendingに報告しに行きます。一通り聞いて「じゃあ、何を鑑別してどうフォローアップする？」と聞かれてうっ…と答えにつまると図や顕微鏡を使いながら丁寧に教えてくれます。 患者さんも基本的に学生にフレンドリーに接してくれます。問診でがちがちに緊張している私に”Don't be nervous!"と声をかけてくれる患者さんもいて、優しさが心に沁みました…。 外来の部屋、こういう部屋が20部屋くらい並んでます 12:00-13:00　Noon Conference お昼は主に小児科のResident(研修医)が開いているカンファレンスに参加します(昼食が無料でついてきます)内容は小児科に関する様々なトピックで、症例検...

こんにちは、まさかボストンで自分の 10 年後のキャリアプランを書くとは思っていませんでした。こじこじです。 現在は MGH の泌尿器科を回っています。楽しいレジデント ( 後期研修医 ) とアテンディング ( 上級医 ) の下、たくさんオペと、少しだけ外来を見ています。いろいろありますが、 make most of it!! の精神のもと乗り切っていきたいと思います。 1 日のスケジュールは、 5:00 起床 6:30 病院到着 6:45 朝回診 7:45 1 件目オペ開始 (1 日 2-5 件は見学してます ) 17:00 解散 22:00 就寝 という感じで、好きなオペに行ったり外来見てもいいしとにかく自由です。オペも小児、腫瘍、結石のだいたい 3 系統に分かれていて、開腹・ラパロ・ダビンチ・音声入力で動く新種のロボット (?) ・膀胱鏡などアプローチも様々です。毎日オペが 15 件程度あって , オペ室も複数の建物と階にわたって 80 室くらいあって毎日迷子になっています。オペ室に加えてリカバリールームと前室も全然違うところにあるしこの 2 か月で場所を把握しきれるとは思えません…。 ここでの驚きはたくさんあるんですが、 8 時入室のオペであったら当日の 6 時集合で悪性腫瘍切除など 4 時間手術でも前日入院をせずに手術を行うことです。抗生剤の服用も患者さんの責任で、「次の人抗生剤飲んでなかったからオペ中止で」なんてこともありました。前日入院では保険が適用されないために、このようになっているそうです。 入院もとにかく最小限で、前立腺全摘では「術後 1 日で退院、尿カテ入れたまま帰宅、 1 週間後の外来でカテ抜きます」というのが一般的で「病床にいるより日常生活してた方が回復はやいでしょ」と上級医は言っていました。その一方で、厳格な管理ができるわけではないのも事実で、保険制度が先なのか医療が先にくるべきなのか少しばかり考えさせられます。 おまけ 4月の第2週月曜はPatriot's Dayといってボストンの祝日で、ボストンマラソンが開催されます！(スタート地点に向かう人たちを見ながら早朝に病院に向かいました) Charles川に沿って通...

Boston Children’s HospitalのNICUに来ています。えーこです。 生まれて2週間の赤ちゃんを担当しています(*´∀｀*) 実習開始から2週間が経ちましたが、私の日々は一進一退です。 初週は、新しいことに毎日触れる期待、 病棟で何をどうすれば良いかわからない不安、 そして何も出来ないのでは…？という虚しさを感じました笑 2週目は、毎日の早起きに体がついていきませんでした笑 実習内容は、 ・患者を担当 ・ランチタイムレクチャー ・クルズス これ日本でやってたこととほぼ同じ！！ スケジュール↓↓ 5:30 出発 6:15 病院到着、担当患者の昨晩の様子を確認 7:00 Nurse Practitionerの申し送りに参加 7:30 プレゼン準備 8:00〜11:00 回診に参加、担当患者の状態&APのプレゼン 12:00 ランチタイムレクチャー 13:00 診察・カルテ 14:00 クルズス 16:00 解散 17:30 帰宅 この流れを掴んでこなせるようになるまで1週間以上かかりました…つらかった…笑 こちらにきて、良かったなあと思うことも、 積もり積もる不満も(笑) 考えることも、本当にたくさんありますので(良かったです) またお会いしましょう！ ハーバード大学のハーバードヤード @Cambridge

こんにちは。私は現在、ハーバードメディカルスクール関連病院であるBoston Children's HospitalのDepartment of Developmental Medicineで実習しています。いわゆる発達外来です。自閉症・ADHDを中心としたさまざまな発達上の問題をケアする分野です。この2週間は発達外来に滞在し、次の1週間は小児神経病棟、その次の1週間はComplex Care Serviceというさまざまな合併症を抱える子供たちの病棟で実習します。この1カ月で障がいのある子どもに対するアプローチを学びます。来月は先天奇形について学びます。日本では実習することのできない分野なので非常に貴重な体験です。 今日で最初の1週間が経ちました。月曜日(初日）は正直ついていくのが必死でした(笑)。分野上、言葉がないと状況を理解することが難しい（子どもの心理テストの結果などを議論するからです）ので、語学力が必須だと実感しました。事前にある程度予習しておいて本当に良かったです。木曜日くらいにやっと能動的に議論に参加できるようになったかなという感じです。FOCUSのおかげで、医学用語やカルテの内容には随分慣れていたのでとても助かりました。興味のある分野なので、ついていけたのかなという感じです。 実習のスケジュール的には8-5時過ぎまであり、昼休みはほとんどありません(笑)。ミーティングやランチセミナーで昼食は済ませます。ただし、症例の一つ一つが難しいので実習が終わった後にカルテを読み直さないと理解できないので6時ごろまで病院にいることが多いです。復習のためにカルテを印刷できることはとてもありがたいです。 水曜日の夕方には、Boston Children's Hospitalで実習している医学生（ハーバードの学生も外部の学生も含む）を対象とした症例検討会があります。自分の担当した症例で興味深いものをそれぞれ持ち寄って発表します。まだみんなの前で発表できそうな症例は見つかっていませんが、1カ月の間のどこかで発表できたらいいなと思います。ちなみに、ハーバードの学生や医科歯科以外からハーバードに留学してくる医学生は基本的にUSMLEのStep2を終えているので、みんな質問に対して非常にすらすらと答えます。英語とか日本語とか関係なく純粋...